校名稱：廣東省音樂(lè)學(xué)院

性別： □ 男 □ 女）

照

學(xué)生證號(hào)：           班級(jí)：        

部別：□ 男生部 □ 女生部

片

姓名：          （拼音）          阿語(yǔ)名（經(jīng)名）：      

黏

身分證號(hào)碼（或護(hù)照號(hào)碼）：                                

貼

國(guó)籍：□ 中國(guó)  □ 外國(guó)    籍貫：                 

處

出生日期：公元       年     月     日

到校日期：公元        年    月    日

戶籍地址：      省            縣市              鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)              村街   號(hào)

通訊地址：                                                                  

聯(lián)絡(luò)電話：（O）   －           （H）   －           （手機(jī)）    －          

學(xué)生監(jiān)護(hù)人：              關(guān)系：          電話：（O）          （H）        

緊急聯(lián)絡(luò)人：              關(guān)系：          電話：（O）          （H）        

個(gè)人簡(jiǎn)歷：

學(xué)校名稱：                      小學(xué)：               畢業(yè)日期：                                  

學(xué)學(xué)校名稱：                    初中：               畢業(yè)日期：             

學(xué)校名稱：                      高中：               畢業(yè)日期：             

學(xué)校名稱：                      其它：               畢業(yè)日期：             

填表日期：        年      月       日  填表人簽名及蓋章：

廣東省音樂(lè)學(xué)院

校長(zhǎng)簽名及蓋章